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- 상무2동, 금호1·2동 거주 고혈압·당뇨병·고지혈증 치료중인 분
- 30세 이상 성인 대상 만성질환관리 상담이 필요하신 분
- 고혈압·당뇨병·고지혈증 질환이 염려되거나 관심있는 분
- 운동·영양 등 건강생활 실천에 관심있는 분
- 경로당 및 사회복지시설 순회 검진
- 대상 : 지소 관내(상무 2동, 금호 1·2동) 경로당 및 사회복지시설 어르신
- 내용 : 기초건강 측정, 구강검진, 건강정보자료 제공, 만성질환관리 상담
- 건강의 날 행사 운영
- 대상 : 서구 주민
- 내용 : 기초건강 측정, 구강검진 및 상담, 금연·영양·운동·절주 상담
- 아동·청소년 교육 프로그램
- 대상 : 지소 관내 초등학교 학생
- 내용 : 건강상태 측정, 식품모형 이용한 영양상담(총칼로리 계산, 영양소별 섭취량 등 확인) 등
- 집중관리 대상 사례관리(개인별 건강 관리)
- 대상 : 지소 관내 의료급여 대상자, 65세 이상 노인, 장애인 중 고혈압·당뇨 치료 중인 분
- 내용 : 24주간 건강관리 서비스 및 유관기관 연계(상세내용 뒤에 별도 정리)
- 만성질환 치료대상자 등록 관리(개인별 건강 관리)
- 대상 : 보건소 진료 환자 및 방문보건 대상자, 외부 건강관리 행사에서 발견된 만성질환 대상자, 협력 의료기관 등록 환자 등
- 내용 : 혈압·혈압·콜레스테롤 측정, 개별 건강상담 및 교육
- 내소 상담자 건강관리(개인별 건강 관리)
- 대상 : 만성질환 관리대상자 및 일반주민(질환 유소견자)
- 내용 : 기초건강상태 측정, 운동·영양 등 상담, 건강자료 제공
- 고혈압·당뇨 자조모임(집단 교육 프로그램)
- 대상 : 고혈압·당뇨병·고지혈증 치료중인 분
- 내용 : 스트레칭 운동, 기초건강측정, 체성분 검사, 보건교육 및 상담
- 건강교실(집단 교육 프로그램)
- 대상 : 고혈압·당뇨병·고지혈증 관리대상자 및 가족
- 내용 : 건강강좌 및 기초건강측정, 건강상담
- 당뇨식단 시식회(집단 교육 프로그램)
- 대상 : 당뇨병 치료 중이거나 소인이 있는 대상자 및 가족
- 내용 : 개인별 섭취 칼로리에 따른 식단 시식하기, 건강강좌, 영양상담, 비만도 측정 등
- 만성질환 사례관리(집중관리)는 만성질환관리를 위한 24주간의 개인별 맞춤형 건강관리 프로그램을 통해 대상자의 자가관리 능력을 강화시키기 위한 서비스입니다.
- 사례관리 서비스 제공내용
- 건강상태 측정 : 혈압, 혈당(HbA1c 등), 콜레스테롤(TC, HDL, LDL), 체성분 분석 등
- 질환관리 교육 및 상담
- 적정 혈압 및 혈당 기준치 인지 등 교육
- 복약지도를 통한 올바른 복용 방법 등 교육
- 합병증 발생 확인 및 악화요인 분석을 통한 예방방법 등 상담
- 담생활습관 개선을 위한 운동·영양·금연·절주·스트레스 관리 등 상담
- 보건(지)소 또는 관련기관 연계
- 보건(지)소 연계 : 만성질환관리 교육 프로그램 및 기타 구강보건, 금연클리닉, 재활치료, 방문보건, 정신센터 등 통합의료서비스
- 지역사회 자원 연계 : 복지관, 동사무소, 사회복지과에서 수행하고 있는 복지 서비스 안내 및 타 기관 프로그램 연계
- 사례관리 대상자 선정기준
- 의사소통 가능(필수)
- 상무2동, 금호1·2동 거주자 우선
- 의료급여 또는 차상위 계층 우선
- 65세 이상 노인 또는 장애인 우선
- 불규칙적인 의료이용자 우선
- 사례관리(집중관리) 모형도
